jueves, 25 de febrero de 2016

Vacunas contra superbacterias

Vacunas contra superbacterias

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La resistencia de muchos microorganismos a los antibióticos otorga aún más importancia a la investigación y el desarrollo de inmunizaciones.
El brote del virus Zika, al igual que el ébola antes, ha resaltado el riesgo que las enfermedades infecciosas pueden plantear para la salud de países enteros —y la importancia de las vacunas para combatir las epidemias de rápida propagación—. Por cierto, ya hay esfuerzos en marcha para encontrar maneras de inocular a la gente contra ambos virus.
Sin embargo, las vacunas también juegan un papel crucial a la hora de protegernos contra una amenaza mucho más letal y mucho más predecible: las infecciones resistentes a los medicamentos. A diferencia de los brotes inesperados y de rápida expansión como la epidemia del zika, la resistencia a los antimicrobianos es como un accidente de coche a cámara lenta que ya ha comenzado. Los patógenos resistentes causan unas 700.000 muertes cada año. Si no tomamos las precauciones necesarias, matarán a unos 10 millones de personas por año para 2050.
Desarrollar nuevos antibióticos e implementar métodos para extender la vida útil de medicamentos existentes ayudará a mantener una oferta de tratamientos efectivos. Pero las vacunas ofrecen una oportunidad única. Al reducir la cantidad de infecciones, limitan la necesidad de medicación. Y como el uso (o abuso) de antibióticos es lo que conduce a una resistencia a los medicamentos, la presión sobre la generación de tratamientos efectivos amainará.
Desafortunadamente, el valor que puede ofrecer la vacunación en esta área todavía no ha sido reconocido como corresponde. En consecuencia, no estamos moviéndonos lo suficientemente rápido para desarrollar los tipos de vacunas que podrían utilizarse para impedir una resistencia a los antimicrobianos.
El desarrollo de vacunas lleva mucho tiempo, muchas veces más de 10 años. Es un esfuerzo de alto riesgo y la gran mayoría de las potenciales vacunas no logran llegar al mercado. En consecuencia, muchas vacunas no son comercialmente viables, inclusive si resultaran útiles para la sociedad.
En verdad, no hay ninguna vacuna disponible para ninguna de las tres amenazas de resistencia que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos consideran "urgentes": Clostridium difficile, la enterobacteriaceae resistente a los carbapenemas y la Neisseria gonorrhoeae resistente a los medicamentos. Tampoco existen suficientes vacunas potenciales contra estos patógenos que estén siendo sometidas a ensayos clínicos.
También ha habido problemas en el desarrollo de vacunas para combatir la tuberculosis o —más preocupante aún— la tuberculosis resistente a múltiples drogas. La Organización Mundial de la Salud ha advertido que el Objetivo de Desarrollo Sustentable de erradicar esta enfermedad para 2035 no se alcanzará a menos que se desarrollen nuevos fármacos y mejores diagnósticos y vacunas. Sin embargo, faltan muchos años para que exista una nueva inmunización, especialmente si consideramos que el financiamiento para la investigación de una vacuna contra la tuberculosis ha disminuido en los últimos años.
La vacunación universal contra el neumococo salvaría millones de vidas e impediría 11,4 millones de días de uso de antibióticos por año en niños menores de cinco años Inclusive existen vacunas que no son utilizadas lo suficiente como para que tengan un impacto importante en el uso de antibióticos y en la resistencia a ellos. Cada año, las infecciones causadas por la bacteriaStreptococcus pneumoniae matan a más de 800.000 niños menores de cinco años. Estas muertes son completamente prevenibles —mediante una inyección que ya está disponible en muchas partes del mundo, la vacuna neumocócica conjugada—. La vacunación universal salvaría millones de vidas e impediría 11,4 millones de días de uso de antibióticos por año en niños menores de cinco años. De la misma manera, la que existe contra el rotavirus se podría utilizar para impedir brotes de enfermedades diarreicas, una causa principal de mortalidad infantil en los países en desarrollo y una causa importante del uso de antibióticos.
Las vacunas también ejercen un papel importante en la protección del ganado y los peces de infecciones, optimizando la aplicación de antibióticos en la agricultura, donde su uso excesivo es una causa importante de creciente resistencia.
Maximizar el potencial de las inmunizaciones para combatir la resistencia a los antimicrobianos, por ende, requiere de una mayor aplicación de las existentes en seres humanos y animales. Pero también implica desarrollar nuevas que, en el corto plazo, podrían ser generadas mediante un Fondo para la Innovación Global de 2.000 millones de dólares destinado a una investigación inicial de vacunas y otras alternativas viables para los antibióticos.
Y en áreas donde la investigación y el desarrollo no son una propuesta atractiva, se les debe brindar a los desarrolladores la oportunidad de generar ganancias a partir de productos útiles. Dependiendo de las características de los diferentes productos, las posibles intervenciones incluirían fomentar compromisos por parte del mercado y recompensas por entradas en el mercado.
Las vacunas tienen el potencial de ejercer un enorme impacto en la resistencia a los medicamentos si se las incluye como parte de una serie amplia de intervenciones para combatir el problema. Afortunadamente, la conciencia de este desafío está empezando a afianzarse.
En la reunión anual del Foro Económico Mundial en Davos el mes pasado, 85 empresas, entre ellas desarrolladores de vacunas, grandes compañías farmacéuticas, desarrolladores de diagnóstico y empresas de biotecnología, se comprometieron a tomar más medidas para reducir la resistencia a los medicamentos. Y, más avanzado este año, en las cumbres de la Asamblea Mundial de la Salud, el G-7 y el G-20, y en la Asamblea General de las Naciones Unidas, se abordará el tema. El ímpetu que se está generando ahora en los sectores público y privado está creando una oportunidad que no se debe desaprovechar.
Jim O’Neill, expresidente de Goldman Sachs Asset Management, es secretario comercial del Tesoro del Reino Unido, profesor honorario de Economía en la Universidad de Manchester, investigador visitante en el grupo de expertos económicos Bruegel y presidente de la Revisión sobre la resistencia a los antimicrobianos.
CREATION DATE : 19/02/16

sábado, 29 de marzo de 2014

Rinitis como factor de riesgo para el estado de ánimo depresivo en pre adolescentes: un nuevo enfoque para esta relación.

Los síntomas alérgicos respiratorios impactan en la vida social y las actividades escolares, influenciando el estados de ánimo del paciente. Se evaluaron las relaciones entre las enfermedades respiratorias alérgicas y el estado de depresión/ansiedad en una gran muestra de estudiantes italianos de educación media, usando el parcial dirigido gráfico acíclico (P-DAG).
Se estudiaron 1283 individuos entre 10 a 13 años. Se les aplico Un cuestionario sobre la salud respiratoria, que incluyo preguntas pertinentes al estatus socioeconómico y una prueba para la depresión y ansiedad. A todos los sujetos se les realizó espirometría y pruebas de sensibilidad alérgicas en piel.
Se encontró un papel causal de la rinitis en la depresión: la probabilidad de estar deprimido aumentó 11,2 a 17,7%, cuando la rinitis estaba presente. Por otra parte, un efecto directo de estatus socioeconómico bajo en estado de ánimo depresivo fue observado (p <0,0001), así como la correlación entre la ansiedad y la depresión (p <0,0001). El sexo no es un factor causal directo para el estado de ánimo depresivo, pero su relación fue mediado a través del estado de ánimo ansioso. La ansiedad parece tener una mayor asociación con la depresión que el sexo. La sensibilización alérgica se relacionó significativamente con asma y rinitis (p <0,0001, respectivamente). El asma y la rinitis también estaban directamente asociadas (p <0,0001). Por el contrario, el asma no estaba directamente relacionado con el estado de ánimo depresivo, pero su relación fue mediado a través de la rinitis. El indice de masa corporal (IMC) y la función pulmonar (IPF) no se asociaron con el resto de variables.
Se concluyo que el uso de este nuevo enfoque para el análisis de las relaciones dinámicas permitió encontrar un papel causal de la rinitis en estado depresivo. Por otra parte, la condición de ansiedad y estado socioeconómico bajo contribuyeron para inducir el estado de ánimo depresivo.
Palma Audino y col. Pediatr Allergy Immunol 2014: 00.

martes, 26 de noviembre de 2013

Mastitis Infecciosa














Casos Clínicos. Mastitis Infecciosa

Caso #1
Paciente femenina, 28 años de edad, acude a facultativo por dolor y enrojecimiento en la parte inferior de la mama derecha. Refiriendo Enfermedad Actual de 2 meses de evolución, caracterizada por aumento de volumen de la mama derecha, con enrojecimiento e intenso dolor superficial y profundo.
Como antecedente personal refiere 1 Gesta, 1 Para, Galactorres post ablactación desde hace 5 años.
Ecosonograma inicial revela absceso mamario, por lo cual inicia antibioticoterápia con Amoxacilina/Clavulanico por 10 días, luego de lo cual es sometida a drenaje por punción, con resultado de cultivo negativo y biopsia que es reportada como negativa para células neoplásicas. Posterior a lo cual fué sometida a limpieza quirúrgica, en vista de recidivas de las lesiones, con cambio de antibiótico a quinolona, a pesar de lo cual evoluciona torpidamente, presentando y persistiendo desde entonces drenaje de secreción purulenta por lesiones fistulosas. Acude a especialista cirujano mastólogo quien encuentra y describe "induración de carácter inflamatorio de la mitad inferior de la mama derecha, con 4 trayectos fistulosos". Hallazgos ecosonográficos:
Múltiples lesiones fistulosas que ocupan la mitad inferior de la mama derecha, desde el radial 3 hasta el radial 10, algunas con salida a la piel otros con abscesos dentro de esa zona mamaria (Fig.1,2,3,4)
BIRADS III ecosonografico.
Diagnóstico: Absceso crónico de mama derecha, resistente a tratamiento convencional.
Al ser evaluada en mi consulta presenta cicatriz quirúrgica horizontal infraareolar amplia. Múltiples lesiones fistulosas, con drenaje espontáneo de secreción purulenta. Lesión tipo úlcera de bordes irregulares, fondo húmedo, eritematoso, de aproximadamente 10x20 mm de diámetro (Fig.5), se tomó muestra de la secreción supurada de las lesiones y se le realizó  un primer cultivo que resulto negativo para crecimiento bacteriano. 3 semanas después, sin antibiótico, persisten las lesiones, y se le toma una 2a muestra, reportando el cultivo crecimiento de Staphylococcus aureus hemolitico. Es sometida a tratamiento inmunoterapéutico con AUTOVACUNA, luego de lo cual se logra la erradiciación bacteriana con mejoría clínica de la paciente (Fig.6). Reevaluada por cirujano mastólogo y es dada de alta medica por curación, con seguimiento médico cada 6 meses.




Fig.1



Fig.2

Fig.3
Fig.4
Fig.5



Fig.6




Caso #2
Paciente femenina, 31 años de edad, con enfermedad actual que inició en octubre 2012, caracterizada por proceso inflamatorio en mama izquierda, tratada con ciclos varios de antibióticos, logrando mejoría parcial.m En enero 2013, se intensifica el proceso inflamatorio, por lo cual acude a especialista mastólogo, quien luego de evaluación y despistaje de neoplasia, la refiere a mi consulta. Como antecedente personal pertinente, refiere ingesta de anticonceptivos orales durante los 5 años previos. Al examen físico se identifica lesión tumoral palpable en mama izquierda, definida, con signos inflamatorios en cuadrante inferointerno de 30x20 mm. Resto dentro de los limites normales. Se le practica estudio ecográfico mamario (Fig. 1, 2, 3 y 4) en el cual se identifica en mama izquierda ducto con mas de 3 mm de diámetro con ecos en su interior, ubicados en el radial 7/8 periareolar, plano medio, ecos heterogeneos en su interior, doppler positivo, con una colección. Resto del parénquima mamario con engrosamientos su diámetro, prominencia ductal y formación de pequeños quistes bilateral. En ambas regiones axilares se identifican adenopatías inflamatorias de aspecto crónico benigno. Concluyendo en: Ectasia Ductal Compleja Retroareolar izquierda R 7/8. Adenopatías Inflamatorias de apariencia benigna. Condición Fibroquística Leve Bilateral. BIRADS III Ecosonográfico - Lesión Probablemente Benigna. Se le realiza toma de muestra por punción, cuyo estudio citológico reporta hallazgos compatibles con inflamación crónica granulomatosa con signos de abscedación. Así mismo, se tomo muestra para biopsia la cual concluye en hallazgos compatibles con inflamación crónica granulomatosa tipo cuerpo extraño con signos de abscedación. En vista del fracaso terapéutico con el tratamiento antibiótico y los hallazgos paraclínicos anteriores, se toma muestra de la lesión (Fig. 5), por punción mamaria ecodirigida, obteniéndose aproximadamente 12 cc de líquido espeso de aspecto purulento, se le realiza cultivo, aislándose Staphylococcus aurerus, y se elabora la AUTOVACUNA. Cumple el plan de aplicación de la misma, luego de 3 meses de finalización, es evaluada nuevamente en consulta y dada de alta médica, por total curación (Fig. 6) Es devuelta al especialista mastólogo, con quien queda baja vigilancia.

Fig.1

Fig.2
Fig.3


Fig.4
Fig.5


Fig.6